Det kan finnas två uppenbara skäl att med rimlighet använda ålder som ett ”avslag”: 1) Om risken med ablation är avsevärt högre hos äldre än hos yngre, eller 2) om resultatet av ablation är avsevärt sämre hos äldre än hos yngre. Däremot är det, enligt min och de flestas uppfattning, inte acceptabelt att bara använda ”ålder” som en sorteringsfaktor om inte det finns goda medicinska skäl för det.
Jag kan nämna ett par studier som har undersökt sambandet mellan ålder och risk/nytta av ablation vid förmaksflimmer. Den ena studien bygger på ett stort antal patienter från den danska kvalitetsdatabasen för ablationsbehandling, där vi har jämfört patienter som var 75 år eller äldre med patienter som var yngre än 75 år vid behandlingstillfället. Den andra är en internationell studie, med danskt deltagande, som har granskat resultaten efter en viss typ av ablation vid förmaksflimmer – nämligen ”Pulsed Field Ablation (PFA)”, som är den senaste teknologin vi har börjat använda. I sistnämnda studien har man jämfört resultaten hos patienter över 80 år med resultaten hos patienter som var yngre än 80 år vid behandlingstillfället.
Båda studierna visar samstämmigt att effekten av ablationsbehandling är lika god, oavsett om man tillhör den yngre eller den äldre åldersgruppen. I den stora danska registerstudien fanns det inte heller någon skillnad i frekvensen av komplikationer, medan det i den mindre internationella studien var några fler fall av stroke i gruppen med äldre patienter (+80 år). Det rörde sig dock om ett så litet antal stroke att skillnaden bör tolkas med stor försiktighet.
Nedan kan ni se slutsatserna från de två studierna, och för varje av studierna har jag lagt till Min kommentar.
Därtill har jag kopierat ett avsnitt från den senaste (2024) årsrapporten från det nationella danska ablationsregistret, där man drar slutsatsen att det finns stora skillnader i hur många som remitteras till ablation i de olika danska regionerna. Skillnader i bedömningen av ålderns betydelse för om patienterna remitteras till ablation eller inte kan vara en viktig förklaring till den stora variationen. Nog så Intressant är det att även i de delar av landet där flest personer med förmaksflimmer behandlas med ablation, är det till synes ”rätt” patienter som remitteras, i enlighet med nationella och internationella riktlinjer. Det finns därför inget som tyder på att det förekommer överbehandling lokalt eller regionalt.
J Geriatr Cardiol, 2021 Nov 28;18(11):897-907.
Periprocedural complications and one-year outcomes after catheter ablation for treatment of atrial fibrillation in elderly patients: a nationwide Danish cohort study
Jesper Nielsen 1, Kristian Hay Kragholm 1, Sofie Brix Christensen 1, Arne Johannessen 2, Christian Torp-Pedersen 1 3, Steen Buus Kristiansen 4, Peter Karl Jacobsen 5, Peter Steen Hansen 5 6, Mogens Stig Djurhus 7, Christoffer Polcwiartek 1, Peter Søgaard 1, Anna Margrethe Thøgersen 1, Uffe Jakob Ortved Gang 8, Ole Dan Jørgensen 9, Filip Lyng Lindgren 1, Sam Riahi 1 10 11
Conclusion: In patients ≥ 75 years of age selected for catheter ablation for AF, the incidence of periprocedural complications, as well as one-year freedom from AF showed no statistical difference, when compared to patients 65-74 years of age.
Min kommentar:
I en studie baserad på vårt eget danska kvalitetsregister, där alla behandlande centrer i Danmark i praktiken rapporterar in alla ablationer, fanns det ingen skillnad i vare sig komplikationsrisk eller nytta av behandlingen när man jämförde patienter som var 75 år eller äldre med patienter som var yngre än 75 år. Ett välgjort arbete med många deltagare och resultat från ”verkliga livet”.
International Journal of Cardiology; Vol 417; December 15, 2024
Safety and efficacy of pulsed-field ablation for atrial fibrillation in the elderly: A EU-PORIA sub-analysis
Roberto Mené, Vasileios Sousonis, Boris Schmidt, Stefano Bordignon, Kars Neven, Tobias Reichlin, Yuri Blaauw, Jim Hansen, Alexandre Ouss, Nico Reinsch, Bart A. Mulder, Martin H. Ruwald, Pepijn van der Voort, Thomas Kueffer, Sophie Jacob, Kyoung Ryul Julian Chun, Serge Boveda*
Conclusion: In this real-world cohort, the efficacy of PFA for AF was similar in elderly and younger patients. Despite comparable complication rates, a higher incidence of stroke was observed in the elderly.
Min kommentar:
Studien jämförde personer över 80 år med yngre. Det visade ingen skillnad i hur väl behandlingen fungerade hos de äldre (+80-åringarna) jämfört med de yngre. De över 80 hade högre risk för stroke enligt CHADS-VASc och en större andel med högt blodtryck. Det rörde sig om ett ganska litet absolut antal stroke (2 stroke bland totalt 88 patienter över 80 år jämfört med 4 stroke bland 1 145 yngre patienter). Skillnaden bör därför tolkas med stor försiktighet.
Dansk Ablationsregister (Årsrapport 2024):
Der er fortsat betydelige forskelle på hvor mange patienter, som ablateres for atrieflimren på tværs af regioner og kommuner. Der kan være regionale forskellige i behandlingsbehovet pga. ulige fordeling i alder, komorbiditet, patient-præferencer og socio-økonomiske faktorer, som delvist forklarer disse forskelle. Men det tyder dog også på, at der er betydelig forskel i adgang til ablation for atrieflimren i Danmark. Styregruppen er ikke kommet årsagen nærmere. Fokus vil blive rettet mod hjælp til at sikre, at ablation er et ens tilbud for alle borgere med behov for behandling i Danmark uanset bopælskommune og region. Den igangværende reform af sundhedssektoren forventes at bidrage til at løse dette.
Min kommentar:
De stora skillnaderna i hur ofta ablation används vid förmaksflimmer runt om i landet kan bara i liten grad förklaras av olika befolkningssammansättningar. Mer sannolika förklaringar är lokala skillnader i vem man anser har nytta av behandlingen. Inte nödvändigtvis styrt av ”vad man vet”, utan tyvärr kanske mer av ”vad man tror”. Om det även förekommer en viss medveten reglering av hur många patienter man vid vissa centrer önskar få remitterade till ablation, är inte orimligt att tänka – även om vi inte har några konkreta bevis för det. Å andra sidan visar data från detta danska ablationsregister att det endast behandlas patienter som faller inom ramarna för nationella och internationella rekommendationer – även i de områden där flest behandlas. Enligt min mening pekar detta snarare på att det på många håll i Danmark behandlas för få med ablation – och inte att det behandlas för många på några få ställen.
Lämna ett svar