Taler høy alder alene imot behandling av atrieflimmer med ablasjon?

Taler høy alder alene imot behandling av atrieflimmer med ablasjon?

Det kan være to opplagte grunner til med rimelighet å bruke alder som «avvisning»: 1) Hvis risikoen ved ablasjon er vesentlig høyere hos eldre enn hos yngre, eller 2) hvis resultatet av ablasjon er vesentlig dårligere hos eldre enn hos yngre. Derimot er det, etter min og de flestes mening, ikke akseptabelt bare å bruke «alder» som en sorteringsfaktor, med mindre det finnes en vesentlig helsemessig grunn til det.

Jeg kan nevne et par studier som har sett på sammenhengen mellom alder og risiko/nytte ved ablasjon for atrieflimmer. Den ene studien er basert på et stort antall pasienter fra den danske kvalitetsdatabasen for ablasjonsbehandling, hvor vi har sammenlignet pasienter som var  eldre end  75 år da de fik ablasjons  behandling med tilsvarende yngre  pasienter. Den andre er en internasjonal studie, med dansk deltakelse, som ser på resultater etter en bestemt type ablasjon for atrieflimmer – nemlig «Pulsed Field Ablation (PFA)», som er den nyeste teknologien vi har tatt i bruk. I den siste studien har man sammenlignet resultatene hos pasienter over 80 år med de som var yngre enn 80 år da de fik ablasjonsbehandling.

Begge studiene viser samstemmende at effekten av ablasjonsbehandling er like god, uavhengig av om man er ung eller gammel I den store danske registerstudien er det heller ingen forskjell i hyppigheten av komplikasjoner, mens det i den mindre internasjonale studien er litt flere tilfeller av slag i gruppen av eldre pasienter (+80 år). Det er imidlertid snakk om et så beskjedent antall slag at forskjellen må vurderes med stor forsiktighet.

Nedenfor kan dere se konklusjonene fra de to studiene, og for hver av studiene har jeg gitt Min kommentar.

I tillegg har jeg kopiert et avsnitt fra den siste (2024) årsrapporten fra det nasjonale danske ablasjonsregisteret, hvor det konkluderes at det er store forskjeller i hvor mange som henvises til ablasjon på tvers av de danske regionene. Ulik vurdering av alders betydning for om pasientene henvises til ablasjon eller ikke, kan være en viktig forklaring på denne store variasjonen. Interessant nok er det slik at selv i de områdene av landet hvor flest med hjerteflimmer behandles med ablasjon, er det tilsynelatende «de riktige» som henvises i henhold til nasjonale og internasjonale retningslinjer. Det finnes derfor ikke holdepunkter for at det foregår overbehandling lokalt eller regionalt.