Der kan være to oplagte årsager til, med rimelighed, at bruge alder som ”afvisning”: 1) Hvis risiko ved ablation er væsentligt højere hos ældre end hos yngre eller 2) Hvis resultatet af ablation er væsentligt ringere hos ældre end hos yngre. Derimod er det, efter min og de flestes mening, ikke acceptabelt bare at bruge ”alder” som en sorteringsfaktor, med mindre der er væsentlig sundhedsmæssig grund hertil.
Jeg kan nævne et par undersøgelser, der har set på sammenhængen imellem alder og risiko/gavn af ablation for atrieflimren. Den ene undersøgelse er baseret på et stort antal patienter fra den danske kvalitetsdatabase for ablationsbehandling, hvor vi har sammenlignet patienter på 75 år eller ældre med patienter, der var yngre end 75 år på behandlingstidspunktet. Og den anden er en international undersøgelse, med dansk deltagelse, af resultaterne efter en bestemt type ablation for atrieflimren, nemlig ”Pulsed Field Ablation (PFA)”, som er den nyeste teknologi, vi har taget i brug. I den sidste undersøgelse har man sammenlignet resultaterne hos +80-årige med resultaterne hos patienter, der var yngre end 80 år på behandlingstidspunktet.
Samstemmende viser de to undersøgelser, at effekten af ablationsbehandling er lige god, uanset om man er i den yngre eller den ældre aldersgruppe. I den store danske registerundersøgelse er der heller ikke forskel på hyppigheden af komplikationer, mens der i den mindre internationale undersøgelser er lidt flere ”strokes” i gruppen af ældre patienter (+ 80 år). Der er imidlertid tale om så beskedent et antal strokes, at forskellen skal vurderes meget forsigtigt.
Nedenfor kan I se de to undersøgelsers konklusioner og for hver af undersøgelserne har jeg givet min kommentar
Derudover har jeg kopieret et afsnit fra den sidste (2024) årsrapport fra det nationale danske ablationsregister, hvor det konkluderes, at der er store forskelle i, hvor mange der henvises til ablation på tværs af de danske regioner. Forskelle i vurdering af alderens betydning for, om patienterne henvises til ablation eller ej, kan være en væsentlig forklaring på den store spredning. Interessant er det, at selv i de områder af landet, hvor er flest med hjerteflimmer, der behandles med ablation, er det tilsyneladende ”de rigtige”, der henvises i forhold til nationale og internationale retningslinjer. Der er derfor ikke holdepunkter for, at der lokalt eller regionalt finder overbehandling sted.
J Geriatr Cardiol, 2021 Nov 28;18(11):897-907.
Periprocedural complications and one-year outcomes after catheter ablation for treatment of atrial fibrillation in elderly patients: a nationwide Danish cohort study
Jesper Nielsen 1, Kristian Hay Kragholm 1, Sofie Brix Christensen 1, Arne Johannessen 2, Christian Torp-Pedersen 1 3, Steen Buus Kristiansen 4, Peter Karl Jacobsen 5, Peter Steen Hansen 5 6, Mogens Stig Djurhus 7, Christoffer Polcwiartek 1, Peter Søgaard 1, Anna Margrethe Thøgersen 1, Uffe Jakob Ortved Gang 8, Ole Dan Jørgensen 9, Filip Lyng Lindgren 1, Sam Riahi 1 10 11
Conclusion: In patients ≥ 75 years of age selected for catheter ablation for AF, the incidence of periprocedural complications, as well as one-year freedom from AF showed no statistical difference, when compared to patients 65-74 years of age.
Min kommentar:
I en undersøgelse, der baserer sig på vores eget danske kvalitetsregister, hvor alle behandlende centre i Danmark i praksis indberetter alle ablationer, er der ingen forskel på hverken komplikationsrisiko eller gavn af behandlingen, når man sammenligner patienter på 75 år eller derover med patienter yngre end 75 år. Et flot stykke arbejde med mange deltagere og med resultater fra ”det virkelige liv”.
International Journal of Cardiology; Vol 417; December 15, 2024
Safety and efficacy of pulsed-field ablation for atrial fibrillation in the elderly: A EU-PORIA sub-analysis
Roberto Mené, Vasileios Sousonis, Boris Schmidt, Stefano Bordignon, Kars Neven, Tobias Reichlin, Yuri Blaauw, Jim Hansen, Alexandre Ouss, Nico Reinsch, Bart A. Mulder, Martin H. Ruwald, Pepijn van der Voort, Thomas Kueffer, Sophie Jacob, Kyoung Ryul Julian Chun, Serge Boveda*
Conclusion: In this real-world cohort, the efficacy of PFA for AF was similar in elderly and younger patients. Despite comparable complication rates, a higher incidence of stroke was observed in the elderly.
Min kommentar:
Undersøgelsen sammenlignede +80 årige med yngre. Der var ikke forskel på, hvor godt behandlingen virkede hos de ældre (+80-årige) sammenlignet med de yngre. De +80 årige havde højere risiko for stroke bedømt ved CHADS-VASc og havde en højere andel med forhøjet blodtryk. Der var tale om et ret lille absolut antal strokes (2 strokes ud af i alt 88 +80 årige mod 4 strokes ud af 1.145 yngre patienter). Man skal derfor vurdere forskellen med stor forsigtighed.
Dansk Ablationsregister (Årsrapport 2024):
Der er fortsat betydelige forskelle på hvor mange patienter, som ablateres for atrieflimren på tværs af regioner og kommuner. Der kan være regionale forskellige i behandlingsbehovet pga. ulige fordeling i alder, komorbiditet, patient-præferencer og socio-økonomiske faktorer, som delvist forklarer disse forskelle. Men det tyder dog også på, at der er betydelig forskel i adgang til ablation for atrieflimren i Danmark. Styregruppen er ikke kommet årsagen nærmere. Fokus vil blive rettet mod hjælp til at sikre, at ablation er et ens tilbud for alle borgere med behov for behandling i Danmark uanset bopælskommune og region. Den igangværende reform af sundhedssektoren forventes at bidrage til at løse dette.
Min kommentar:
Den store forskel i hyppigheden af ablation for atrieflimren på tværs af landet kan kun i ringe grad forklares i forskellig befolkningssammensætning. Mere sandsynlige forklaringer er lokale forskelle i, hvem man mener vil have gavn af behandlingen. Ikke nødvendigvis styret af ”hvad man ved”, men desværre nok mere af ”hvad man tror”. Om der også ligger en vis bevidst regulering i antallet af patienter, man på centrene gerne vil have henvist til ablation, bag de store forskelle er en nærliggende at tænke – selvom vi ikke har egentlige beviser herfor. På den anden side viser data fra dette danske ablationsregister, at der kun behandles patienter, der falder indenfor rammerne af de nationale og internationale anbefalinger. Også i de områder, hvor der behandles flest. Det peger, efter min mening, mest i retning af, at der behandles for få med ablation mange steder i Danmark. Og ikke, at der behandles for mange nogle relativt få steder.
Skriv et svar